Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

1. Эктропион:  контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра у гинеколога, взятия мазков), патологические выделения.
2. Лейкоплакия шейки матки: чаще всего протекает бессимптомно, иногда сопровождается патологическими белями.
3. Полипы: часто не проявляют себя клинически, иногда беспокоят патологические выделения, мажущие кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения.
4. Цервицит: проявляется патологическими выделениями, часто гнойными. При выраженном воспалении – контактными кровянистыми выделениями.
5. Дисплазия: чаще протекает бессимптомно. Может проявляться белями, контактными кровотечениями.
6. Рак: водянистые выделения с неприятным запахом, кровотечения при половом контакте, взятии мазков или спонтанные кровотечения, иногда обильные. Боли в нижних отделах живота. Нарушение стула и мочеиспускания, увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела, похудение при распространенных формах рака.

Следует отметить, что ранние формы заболевания чаще всего имеют бессимптомное течение.

• Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки— исследование клеточного состава мазков, полученных с поверхности слизистой оболочки. Проводится во время гинекологического осмотра.
• Мазок на флору.Позволяет выявить признаки воспаления, характеризующиеся повышением количества лейкоцитов, наличие бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища), кандидоза (молочницы) и, в ряде случаев, патогенных микроорганизмов — трихомонад и гонококков. Однако, данный тест дает ориентировочное представление о процессе, происходящем во влагалище.
• При выявлении признаков воспалительного процесса обычно требуется дообследование, для понимания причины выявленных изменений– это чаще всего пцр на состав флоры во влагалище и шейке матки (фемофлор/флороценоз и т.д.), часто ПЦР на инфекции передающиеся половым путем,  (т.к. часть микроорганизмов располагаются внутри клеток эпителия и не всегда видны под микроскопом).
• Иногда требуется проведение посева на флору с чувствительность к антибиотикам, особенно при рецидивирующем воспалительном процессе.
• ВПЧ–тест – является обязательным компонентом обследования пациенток при выявлении LSIL  и HSIL, при выявлении аномальной кольпоскопической картины с признаками вирусного поражения, при остальных заболеваниях выполняется по показаниям.
• Кольпоскопия— аппаратное обследование, предполагающее введение во влагалище кольпоскопа – микроскопа с многократным увеличением и источником света. Используется для диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Дифференциальная диагностика Осмотр шейки матки проводится после обработки уксусной кислотой и раствором Люголя.
• Биопсия с последующим гистологическим изучением биологического материала, полученного с поверхности шейки.Позволяет дифференцировать различные стадии дисплазии и онкологии.
• УЗИ органов малого таза— для исключения сопутствующей органической патологии.
• Исследование гормонального фона, как возможного этиологического фактора.
• Клинический анализ крови— маркеры острого и хронического воспалительного процесса.

• конизация или эксцизия шейки матки— удаление пораженного участка с захватом глубже расположенных тканей, иногда сочетается с выскабливанием остаточной части шейки матки. В настоящее время данные манипуляции выполняют с применением радиоволновой или лазерной аппаратуры. Ножевые методы и диатермоконизация считаются устаревшими из-за большого количества побочных эффектов.
• аблация шейки матки радиоволновым или лазерным методом— малоинвазивная техника, минимизирующая риск повреждения окружающих тканей;
• коагуляция химическими соединениями;
• ампутация части шейки матки;
• пластика шейки матки;
• расширенная экстирпация матки с придатками— показано при крайней стадии рака, характеризующейся распространением на соседние органы. Сочетается с другими методами: лучевой- и химиотерапией. Выполняется в онкологических учреждениях.